1. Identificação da Obra
Construtora / Empresa Responsável
2. Condições Climáticas
Interrupção por chuva?
Sim
Não
3. Efetivo de Mão de Obra
| Função / Cargo |
Qtd. |
H. Trab. |
Empresa / Subempreiteiro |
Observações |
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| TOTAL |
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4. Atividades Realizadas
| Atividade / Serviço |
Local na Obra |
Etapa / Frente |
% Avanço |
Observações |
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5. Materiais e Equipamentos Utilizados
| Material / Equipamento |
Unidade |
Qtd. Usada |
Saldo Est. |
Observações |
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6. Checklist de Segurança (NR-35 / NR-10)
| Item de Verificação |
Sim |
Não |
N.A. |
Observação / Ação Corretiva |
| NR-35 — Todos os trabalhadores em altura possuem treinamento válido? |
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| EPI para trabalho em altura (cinto, trava-quedas, capacete) estão em uso e conformes? |
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| Andaimes e plataformas foram inspecionados antes do uso? |
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| Linhas de ancoragem e pontos de fixação estão adequados? |
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| NR-10 — Instalações elétricas possuem isolamento e sinalização adequados? |
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| Trabalhadores em serviços elétricos possuem habilitação NR-10? |
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| EPIs elétricos (luvas dielétricas, capacete classe B) estão disponíveis e em uso? |
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| CIPA/SESMT foi comunicada sobre os serviços de risco do dia? |
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| Houve algum incidente ou quase-acidente no dia? |
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7. Registro Fotográfico
Foto 1
Legenda / Local: _______________________
Foto 2
Legenda / Local: _______________________
Foto 3
Legenda / Local: _______________________
Foto 4
Legenda / Local: _______________________
Foto 5
Legenda / Local: _______________________
Foto 6
Legenda / Local: _______________________
8. Ocorrências, Pendências e Observações
9. Assinaturas
Mestre de Obras
Nome: _________________________
Engenheiro / RT
Nome: _________________________
Fiscal / Contratante
Nome: _________________________